Nhận được phản ánh của Bảo hiểm Xã hội (BHXH) Việt Nam về việc phát hiện có 826 trường hợp người bệnh đã chết nhưng vẫn có dữ liệu đi khám bệnh và hưởng BHYT, Bộ Y tế đã tiến hành xác minh, bước đầu có thông tin về 650/ 826 trường hợp…
Bộ phận giám định chi phí khám chữa bệnh BHYT tại bệnh viện
Bộ Y tế vừa có văn bản số 7308/BYT- BH gửi sang BHXH Việt Nam phản hồi về thông tin phát sinh chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) sau chết.
Theo đó, Bộ Y tế cho biết, đã nhận được phản ánh của BHXH Việt Nam (ngày 30-9-2019) về việc kiểm tra dữ liệu hưởng BHXH, dữ liệu thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT năm 2018 và 8 tháng đầu năm 2019. Qua kiểm tra, đã phát hiện tại 59 tỉnh, thành phố, có 826 trường hợp đã chết vẫn phát sinh 1.780 lượt khám bệnh, chữa bệnh bằng BHYT với số tiền lên đến 7,58 tỷ đồng.
Ngày 28-10-2019, Bộ Y tế tiếp tục nhận được công văn của BHXH Việt Nam báo cáo tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT. Theo đó, sau khi kiểm tra, xác minh có 58 trường hợp vi phạm, phát sinh 67 lượt khám bệnh, chữa bệnh sau khi tử vong với tổng chi phí từ BHYT hơn 59 triệu đồng.
Sau khi nhận được công văn, Bộ Y tế đã có văn bản yêu cầu Sở Y tế các tỉnh/ thành, các cơ sở khám chữa bệnh trực thuộc và y tế các Bộ, ngành kiểm tra, xác minh những thông tin do BHXH Việt Nam cung cấp.
Đến nay, Bộ Y tế đã nhận được thông tin báo cáo kết quả kiểm tra, xác minh của 53/59 Sở Y tế, 12 cơ sở y tế trực thuộc các Bộ ngành. Kết quả xác minh cho thấy, có 650/826 trường hợp đúng thông tin như phản ánh của BHXH Việt Nam, 176 trường hợp còn lại chưa có thông tin.
Cũng theo Bộ Y tế, tổng hợp kết quả kiểm tra, xác minh thông tin của 650 trường hợp có phát sinh chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT sau khi chết cho thấy, lỗi của nhân viên cơ quan BHXH hoặc bưu điện (đại lý của BHXH) là 575/650 trường hợp, chiếm 88,4%.
Cụ thể, nhân viên nhập sai dữ liệu thông tin hoặc phần mềm tự động “nhảy” về ngày đầu tiên (ngày 1) của tháng về ngày chết của bệnh nhân. Thực tế này dẫn đến khi thống kê trên phần mềm đã phát sinh chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT cả người đã chết, hoặc lỗi do cơ quan BHXH đồng bộ sai mã số BHXH của người còn sống với người đã chết.
Bộ Y tế dẫn ví dụ cá biệt là trường hợp tại tỉnh Vĩnh Phúc, bệnh nhân Hà Thị Th., có 18 lần phát sinh chi phí khám bệnh, chữa bệnh với tổng chi phí tới trên 155 triệu đồng. Ngày mất của bệnh nhân này trên cơ sở dữ liệu của cơ quan BHXH là năm 2007, tuy nhiên ngày mất thực tế theo trích lục khai tử tại địa phương là 7-6-2019.
Lỗi thứ hai dẫn đến hàng trăm người đã chết vẫn phát sinh chi phí khám chữa bệnh BHYT, theo Bộ Y tế, là do người nhà sử dụng thẻ của người bệnh đã chết. Khi xác minh có 13/650 trường hợp xảy ra lỗi này, chiếm 2%.
Lỗi thứ ba là lỗi do nhân viên y tế sử dụng thẻ BHYT (hoặc dữ liệu thẻ) của người bệnh để gian lận, trục lợi quỹ BHYT. Lỗi này xảy ra với 13/650 trường hợp, chiếm 2%.
Lỗi thứ tư là lỗi do nhân viên y tế thao tác sai trên phần mềm HIV hoặc lỗi trong quá trình trích chuyển dữ liệu dẫn đến sai thông tin khám bệnh, chữa bệnh của bệnh nhân (chiếm 2,46%).
Lỗi thứ năm là lỗi do người nhà bệnh nhân cung cấp sai thông tin ngày mất của bệnh nhân (chiếm 2,62%).
Lỗi thứ sáu được Bộ Y tế chỉ ra là lỗi do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không kiểm soát thủ tục chặt chẽ (lỗi quy trình), lỗi này chiếm tỷ lệ 0,62%…
Ngoài ra, Bộ Y tế cũng cho biết, cơ quan bảo hiểm xã hội đã thống kê nhầm dữ liệu BHXH của tỉnh khác (11/650 trường hợp).
